Các kế hoạch cơ bản của Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO)

Là một người tiêu dùng chăm sóc sức khỏe, bạn chắc chắn đã nghe thấy thuật ngữ HMO trước đây. Trong thực tế, đây là phổ biến nhất trong tất cả các mô hình kế hoạch chăm sóc sức khỏe trên thị trường. HMO đến từ đâu? Đây là một số lịch sử về loại lợi ích nhân viên này. Năm 1973, Đạo luật Tổ chức Bảo trì Sức khỏe đã sửa đổi Đạo luật Dịch vụ Y tế Công cộng trước đó vào năm 1944 và chuyển đổi hiệu quả cách thức quản lý lợi ích sức khỏe ở Mỹ và trên toàn thế giới.

Tổng quan về kế hoạch HMO

Một HMO không thực sự phức tạp. Theo mã pháp lý hiện tại của Hoa Kỳ, HMO được xác định là một thực thể công cộng hoặc tư nhân đáp ứng cả hai yêu cầu sau:

1. cung cấp các dịch vụ y tế cơ bản và bổ sung cho các thành viên của mình
2. được tổ chức và hoạt động theo cách được nhà nước phê duyệt

Do đó, HMO là một tổ chức có mục đích duy nhất là cung cấp quyền truy cập bình đẳng vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đổi lấy các thành viên đồng ý với các điều khoản nhất định. Trong hầu hết các trường hợp, đây là một thỏa thuận duy trì trong một mạng lưới các nhà cung cấp được thỏa thuận trước về các dịch vụ chi phí thấp hơn, trong khi vẫn giữ được chất lượng chăm sóc.

Các nhà cung cấp này phải đáp ứng các tiêu chuẩn cao để tham gia mạng lưới và họ phải duy trì xếp hạng chăm sóc tuyệt vời, vì vậy đó là một lợi ích cho người tiêu dùng. Trong nhiều trường hợp, HMO hỗ trợ chăm sóc sức khỏe phòng ngừa, đây là điều mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ủng hộ. Điều này hoạt động tốt với các chương trình chăm sóc sức khỏe của công ty và khuyến nghị chăm sóc y tế thường xuyên cho một số nhân khẩu học nhất định của dân số.

Tất cả các HMO đều trải qua sự giám sát chặt chẽ của nhiều tổ chức chính phủ, bao gồm cả Bộ Y tế Nhà nước nơi họ hoạt động. HMO đã bị hỏa hoạn vào cuối những năm 1990 khi phát hiện ra các thành viên trong kế hoạch không nhận được phản hồi và chăm sóc kịp thời mà họ xứng đáng. Kể từ đó, quản lý HMO đã được cải thiện nhờ quản lý dữ liệu điện tử giúp hợp lý hóa quy trình đăng ký và quản lý dữ liệu.

Lợi ích của kế hoạch HMO

HMO vẫn là một trong những lựa chọn quản lý sức khỏe phổ biến hơn mà các nhà tuyển dụng đưa ra, vì một số lý do.

• Chúng tương đối dễ quản lý vì phí bảo hiểm tỷ lệ cố định cho các loại thành viên của chương trình.
• Khiếu nại ít đáng lo ngại hơn đối với các thành viên của chương trình vì họ biết phần của họ là bao nhiêu, bao gồm cả các khoản đồng thanh toán văn phòng.
• HMO thường là các chương trình chăm sóc sức khỏe rẻ hơn cho chủ lao động và các thành viên trong suốt vòng đời của các chương trình.
• Chất lượng của các bác sĩ và trung tâm chăm sóc sức khỏe được theo dõi cẩn thận theo tiêu chuẩn cao nhất, vì vậy các thành viên của chương trình biết rằng họ đang được chăm sóc tốt nhất có thể.
• Một quy trình phê duyệt của HMO kiểm soát các khiếu nại y tế đắt tiền trước khi chúng diễn ra và điều này cũng bảo vệ người tiêu dùng khỏi gian lận.

Xu hướng trong thị trường chăm sóc sức khỏe về việc sử dụng HMO

Theo các chuyên gia về chăm sóc sức khỏe, xu hướng tránh xa các kế hoạch chăm sóc sức khỏe có phí dịch vụ truyền thống đã ổn định trong hai thập kỷ qua. Bộ Lao động Hoa Kỳ khuyên rằng các chương trình tính phí dịch vụ chiếm 96% các chương trình chăm sóc sức khỏe được cung cấp bởi các chủ lao động công vừa và lớn vào năm 1984 và 20 năm sau, họ chiếm ít hơn 15% bảo hiểm y tế do chủ sử dụng lao động cung cấp. Các chính sách chăm sóc sức khỏe được quản lý tiếp tục thay thế các chương trình chăm sóc sức khỏe tiền mặt trước đây.

Nhiều công ty cung cấp ít nhất ba kế hoạch lợi ích nhân viên, với một hoặc nhiều hơn một phần của mạng lưới HMO. Đó là một cách hiệu quả chi phí để quản lý bảo hiểm chăm sóc sức khỏe và duy trì chất lượng chăm sóc. HMO, tiếp tục là một người ủng hộ mạnh mẽ trong thị trường bảo hiểm y tế hiện nay.